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肝 病
慢性乙型肝炎的中医辨证论治

慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“虚劳”等病的范畴。根据临床症状和病程转归,认为本病的发生是由正气先虚,而后邪气侵入,毒邪羁留日久,益伤其正,正气亏乏更甚,而呈虚实夹杂之证。故本病病机为本虚标实,肝、脾、肾三脏亏虚为主,而湿热中阻、肝气郁滞,脾失键运、阴血损耗、血络淤阻则是疾病发展过程中的一系列兵临改变,彼此互为因果.

HBV感染是一治疗难题,HBV一旦进入人体进行整合,消除十分困难,目前中西医药疗效尚难肯定,虽然干扰素、核苷类药物作为抗病毒治疗有一定的疗效,但因复发率高、价格昂贵吧、或副作用大等诸多弊端而受到局限。

常乙肝病毒携带者的病情进展分为三个时期。
一、免疫耐受期。
二、免疫清除期。
三、相对稳定期。

中医对肝炎病理的认识一般是:
初期(急性肝炎)多是湿热蕴结;
中期(慢性肝炎)多是肝脾失调,脾气虚弱,肝血(阴)不足;
后期(肝硬化)多是气滞血瘀,气血水相搏结。
因此,临床时要根据肝炎的不通阶段的不同证候进行辨治。

湿热蕴结型:

多见于急性肝炎或其他   性肝炎,症见皮肤巩膜黄染,其色鲜明,胸中烦闷,脘痞腹胀,恶心欲呕,口苦口粘,食欲不振,大便秘结或溏薄,小便深黄,舌苔黄腻,脉濡数或弦数。
药用苦寒,因苦能燥湿,寒能清热,并佐以化湿利湿和通腑之品,使湿热从二便分消,湿热去酶自降。

气血亏虚型:
多见于慢性肝炎或其他型肝炎,由于肝血不足、脾气虚弱而引起谷丙转氨酶升高。症见面色暗黄,倦怠乏力,口淡乏味,食欲不振,午后腹胀,大便溏薄,胁痛或胀,小便黄或不黄,舌淡胖,苔薄白,脉沉细或弦细。
宜甘温键脾养肝,使肝血得养,脾气得补,气血充足而酶自降,方用归芍六君子汤合逍遥散、补中益气汤加减。

肝肾阴亏型:
多见于慢性肝炎或肝硬化者,症见胁痛隐隐,手足心热,午后低热,头晕颧红,心烦易怒,口干尿黄,面、颈、胸,大小鱼际肌处可见血屡红痣,肝掌,舌质红,脉弦细数。
治宜酸甘化阴、滋养肝肾,方用一贯煎合六味地黄丸加减。

气滞血瘀型:
多见于肝硬化或其他类型肝炎,症见胁痛较甚或刺痛,胁下有癥块,面色灰暗,面颈可见血屡红痣,腹部青筋毕露,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩或弦。
治宜疏肝通络、活血化瘀。方用桃红四物汤合膈下逐淤汤加减。

用中医中药治疗乙肝,一是侧重用清热解毒或清热利湿,一是用清补结合法。清解或清利固然重要,但存在一个掌握运用的时机与把握分寸的问题,以及清与补孰先孰后、孰轻孰重的问题。临证之时,对虚实错杂,难以辨别虚实者,应先补后清,因慢性肝炎患者患病已久,阴阳气血亏损,清之必然伤正,气血凝涩,毒邪更易结聚内陷,胶着不去,症状加重,由于正气得补,正邪交争,内蕴之毒方能有蒸腾外越之势,是时复用清解,其指标往往速降,症状好转。

乙肝病毒携带者系指由于正气不足,特别是肾阳不足,从而导致属于阴毒、湿毒的伏邪潜入机体内部,宏观无端仪,微观多变化,治疗时应首先予以温补肾阳、扶助人体的正气,打破乙肝病毒的免疫耐受,使机体内部呈现出一种邪正相争的态势,然后根据辩证,予以清热除湿利胆、解毒活血等法来治疗,从而使邪有出路。在引邪有由脏入腑,由表出里,由阴转阳的过程中,从奇经入手,遵“任脉主一身之阴经,督脉总管一身之阳经”之理,利用温肾壮督,利胆解毒的药物,可较为迅速地将深伏于体内的乙肝病毒,由阴分外达阳分而解。
并根据“鹿性阳入督脉,龟体阴走任脉”之说,以鹿角霜为主药,配合龟板或鳖甲,制成阴阳离合丹,再配以清热利胆,解毒除湿诸法,可使乙肝病毒得以根除。

慢性乙肝属于疫毒内伏血分所致,其在活动期多为疫毒炽盛,临床常见湿热表现明显,转氨酶显著升高,HBV-DNA多大于10的5次方,治疗应以清热解毒为主。

治疗肝胆病应注意:肝病多实,多气滞,多郁火,多血瘀,所以治疗肝病宜疏肝理气、清肝泻火、活血化瘀。着重祛邪,祛邪即保肝。用药时要注意,疏肝理气不可过用香燥,以免伤阴;清肝泻火不可过用苦寒,以免损伤脾胃;活血化瘀宜疏肝理气,以增强活血之力。

肝病之虚,一般分为阴虚和血虚,阴虚宜滋阴,或兼降火;血虚宜补益气血。胆病多实,多气郁,多胆郁,多结石,所以治疗胆病宜理气、利胆、排石。胆从肝治,治胆应合用疏肝之法;胆腑宜通,胆随胃降,其利胆排石可合用和降通腑之法。肝胆同病多湿热,治宜清热利湿,疏肝利胆;若为疫毒挟湿热内侵,肝胆同病,宜清热解毒、清热利湿,适当配伍疏肝利胆、通腑化瘀之品。肝胆与脾肾关系密切,在治疗肝胆病的同时,应兼顾相应的脏腑,如肝郁脾虚,治宜疏肝调脾;肝脾不和,宜疏肝和胃降逆;肝肾阴虚,宜滋养肝肾。

转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内,是反映肝脏功能的一项指标。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等,造成肝细胞损害时,转氨酶便会释放到血液中,使血清转氨酶升高。通常,体检中主要检查的转氨酶是丙氨酸氨基转肽酶(ALT),1%的肝细胞受损害,可以使血液中ALT浓度增加一倍。
因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。


























 
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